肺系生命

世界卫生组织把每年11月第3个周三定为世界慢阻肺日。2022年11月16日是第21个世界慢阻肺日，今年的主题是：“肺系生命”，旨在强调维护肺的健康对人未来美好生活的重要性，聚焦引起慢阻肺的危险因素，改善肺功能和保护易患人群。今天我们一起学习一下关于慢阻肺的知识吧！

什么是慢阻肺？有什么特点？

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要症状为咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难^[1]，常被称作“沉默的杀手”。截至 2017 年，慢阻肺已成为全球第三大死因^[2]，亦是 2019 年全球寿命损失的第八大原因^[3]。

慢阻肺的发生与哪些因素有关^[4]？

  慢阻肺的发生是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 

  一、遗传因素 

  某些遗传因素（也可以称为个体易感因素）可增加慢阻肺发病的危险性。目前已知的慢阻肺遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。基因多态性在慢阻肺的发病中也有一定作用。

  二、环境因素 

  慢阻肺的环境因素因地理区域而异。在中高收入国家和地区，烟草烟雾为最大危险因素，而在低收入国家，接触室内空气污染（比如使用生物燃料进行烹饪和取暖）是造成慢阻肺的重要原因。

  1. 吸烟

  吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素（包括二手烟或者被动吸烟）。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。迄今已经证明戒烟能够有效延缓肺功能进行性下降。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。

  2. 职业性粉尘和化学物质

  当吸入职业性粉尘（有机、无机粉尘）、化学物质（比如蒸汽、工业废气、过敏原刺激物）和其他有害烟雾时，如果浓度过大或接触时间过长，导致气道的反应性增加，均可引起慢阻肺的发生，这些慢阻肺与吸烟无关。

  3. 室内空气污染

  在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是慢阻肺发生的重要危险因素之一。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与慢阻肺发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。

  4. 室外空气污染

  目前，许多城市的雾霾和空气污染已经严重影响到人们的身体健康。研究表明，化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管粘膜，损害气道的清除功能，为细菌入侵创造条件。空气中的烟尘、二氧化硫等明显增加时，慢阻肺急性发作显著增多。

  5. 感染

  呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是慢阻肺急性发作的主要病原菌。病毒对慢阻肺的发生和发展也起一定作用。儿童期严重的下呼吸道感染与成年后肺功能下降、呼吸系统症状发生有关。既往肺结核病史与40岁以上成人慢阻肺发生相关。

  6. 社会经济状况

  慢阻肺发病与患者的社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有一定的内在联系。

  因此，为避免慢阻肺发生和延缓病情进程，预防和远离危险因素是重中之重。那么，我们应该如何做呢？主要包括：戒烟、远离二手烟；加强职业保护；根据室内外空气状况居室开窗通风；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；老人、儿童等重点人群注射流感疫苗、肺炎疫苗等。

得了慢阻肺该怎么办^[5]？

戒烟：戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度，减少急性发作的次数，是预防慢阻肺急性发作的最有效措施。

防寒：慢阻肺患者急性加重常与着凉、感冒有关。慢阻肺患者在冬季要适当增加衣服，严寒季节减少外出。

用药：慢阻肺患者要在医生指导下应用药物治疗，根据不同的病情选用有效的药物，包括支气管扩张剂、祛痰剂等药物。

氧疗：慢阻肺患者发展到一定阶段，会出现呼吸困难，发生慢性呼吸衰竭，这时患者需要在医生指导下进行家庭氧疗。

运动锻炼：选择适合自身条件的运动方式如步行、慢跑、打太极拳、做呼吸操等。运动量从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。

预防慢阻肺应采取哪些措施^[5]？

戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入、加强体育锻炼，提高体质，增强对外界环境变化的适应能力、多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜蔬菜水果，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。此外，可定期接种流感疫苗、定期进行肺功能检查。

参考文献：

［1］SINGH D，AGUSTI A，ANZUETO A，et al. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive lung disease：the GOLD science committee report 2019［J］. Eur Respir J，2019，53（5）：1900164. DOI：10.1183/13993003.00164-2019.

［2］GBD Chronic Respiratory Disease Collaborators. Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］. Lancet Respir Med，2020，8（6）：585-596. DOI：10.1016/S2213-2600（20）30105-3.

［3］WHO Department of Data and Analytics. Global health estimates 2019：disease burden by cause，age，sex，by country and by region，2000—2019［M］.Geneva：World Health Organization，2020.

［4］YANG I A，JENKINS C R，SALVI S S. Chronic obstructive pulmonary disease in never-smokers：risk factors，pathogenesis，and implications for prevention and treatment［J］. Lancet Respir Med，2022，10（5）：497- 511. DOI：10.1016/S2213-2600（21）00506-3.

［5］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3):36.